【韓國漫畫】觀後感《神醫崔泰秀》닥터 최태수
#醫療 #奇幻 #男主 #金手指 #kakao webtoon
《神醫崔泰秀》닥터 최태수
喜好指數：3~5
輕鬆指數：7
推薦指數：3~7（滿分10分）
專業知識、器材考究值3分，但作為金手指爽作流暢度值7分
吐槽到快瘋掉，乾脆把內容集中整理成一篇
（進度：22話）
斯斯有三種，你眼前的醫事人員是哪一種？
醫師、中醫師、牙醫師、護理師、藥師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、醫事檢驗師、醫事放射師、心理師、社工師、個案管理師
醫生的進化
見習醫生Clerk＞實習醫生Intern
＞（醫師執照）＞畢業後一般醫學訓練ＰＧＹ＞住院醫師Ｒ＞總醫師ＣＲ
＞（專科醫師執照）＞研究醫師Fellow＞主治醫師ＶＳ
醫生會的東西：解剖、生理、病理、臨床醫學，這些護理跟治療師們都有學，甚至不要說專科護理師、資深護理師的知識說不定比菜鳥醫師還強！但是訓練方法是不一樣的，醫師訓練來就是要做負責任的領導者，思考、做決策、溝通、扛責任，對病程要是最理解的那個人學生不用自己扛責任，但做事如果提不出合理理由，一樣可能有法律責任。
取得執照之前，實習醫生就是還沒有獨立自主能力的醫生,本來就是要資深醫師領著一步步習,就連住院師、主治醫師都
還是會跟更資深的前輩請教―責任是整個團隊的
第1話：所以實習生到底在做什麼？
學習，不分科從基礎製作病歷開始學
外科就是當助手，學觀念，再從簡單的技術如縫合傷口等學起
任何醫療從事從看別人做，被手把手指導著做，到最後有監督下執行，最後自己獨立完成。連看都不準看是最差勁的教學環境，甚至乾脆回家睡覺都比待在醫院浪費時間好。
15話：「區域醫院」名稱叫做醫學中心是否搞錯了什麼~
醫院的分級
台灣是把醫療院所分成「診所」、「地區醫院」、「區域醫院」與「醫學中心」級，升級需要經過各種快（ㄇㄚˊ）樂（ㄈㄢˊ）的評鑑，越高級的醫院也需要更多評鑑
醫師的基本素養
醫師誓詞
序章：2017年醫師誓詞《日內瓦宣言》進行了增修，其中增加了兩段
「我將尊重病人的自主權與尊嚴」
「我將致力於自身的健康、福祉與能力以提供最高品質的照護」
・醫師在緊急狀況下只要有執照就可以進行醫療行為，而不受任職該單位與否的限制，所以未到職的主角在大量傷患的情況下混入急診，沒人會質疑他
（台灣）醫師法第8-2 條醫師執業，應在所在地主管機關核准登記之醫療機構為之。但急救、醫療機構間之會診、支援、應邀出診或經事先報準者，不在此限。
工時
10話：工時的描述太誇張了，誰快去檢舉這間怪醫院？
早在2008年的時候美國國家研究所就建議住院醫師每週工時最多80-88小時，也就是每天不超過13小時
韓國跟台灣幾年前也是用一样的指引，俗稱88工時，扣掉值班續出勤最多28小時，常理上要有時間睡。雖然偶爾還是會有超時工作的狀況，但至少排班的時候一定不會讓人連續值班。
都市傳說
這部主角是不是照三餐吃鳳梨芒果配每日C？
19話：醫生可不可以幫親人看病？
醫生幫自己的家人看病是違反醫學倫理的，特別是外科醫師，更不應該替自己親近的人動手術。
醫師在掙扎於是否該介入家人的醫療處置時，容易受到情緒而無法保持客觀、無法承受家人遭遇痛苦的慘狀、又或者難以將醫療決策與家庭事務劃清界線，因此影響他們做出的決策。
手術時需要高度專注力與冷靜甚至到冷血的判斷
參考資料：［譯文］醫生是否適合治療自己的家人？
急救
1. 救護人員抵達前：
若無法評估是否有脊椎受傷，請勿移動病人
基本救命術（Basic Life Support）：普通的急救包含CPR與AED的使用
CPR (Cardio-Pulmonary Resuscitation;心肺復甦術)：叫叫CAB，包含壓胸跟人工呼吸
3話：AED使用時機
在路上遇到急救千萬不能因為覺得很帥就給他電下去，請聽AED指示〜(>人<;)
心臟驟停(asystole)或者無脈搏心電氣活動(PEA)不能電擊，而是應該繼續進行胸外按摩維持循環
沒有AED的狀況請以CPR為優先！
體外去顫器(AED)會分析心臟的電氣活動，幫助急救者判斷是否需要電擊。否則，需要醫療人員判讀心電圖決定電擊。而電擊需要所有人離開被急救者，確保不受到不必要的電流傷害。清場，電擊，到檢查脈搏的時間，會造成CPR中斷，而這種CPR中斷，會減少冠狀動脈血流之灌輸量，造成更嚴重之心肌缺氧。
簡單講就是不知道該怎麼辦的話，沒心跳就壓胸！不要停！
有研究指出就算沒有人工呼吸，壓胸也對維持生命有一定效果（當然沒有呼吸的狀況有吹兩口是更好）
CPR本來就有一定機率會壓斷肋骨！這是一種兩難選擇，腦袋缺氧4-6分鐘就會受到損傷、器官缺血也會壞死，而斷掉的骨頭插到臟器會造成受傷失血也可能致死，到底要不要壓呢？是要選內臟，還是選擇腦袋？基本上只要判斷心臟已經停止，還是建議先壓胸恢復心跳、救血流，血流帶給身體臟器，器官才有可能活至於法律責任，為了急救而做的必要傷害是受刑法民法保障的，只要當事人說得出理由，事後受到問責的時候就可以受到法律保護。
13話：用耳朵聽得到怎樣的心臟？
13話：可不可以用電瓶取代AED？非理工專業簡單回答：
定義：1瓦=1焦耳/秒
1.體外去顫器能量：單相波型電流約360-400焦耳的能量，雙相波電流120-200焦耳——看不懂沒關係總之選最大的400焦耳
2.小客車電瓶電壓都是12V，電瓶容量從32ah到80ah都有，我們保守一點算30Ah就好
電瓶每秒功率 P=VI, 12*30Ah(安培小時)=360W(瓦特小時)
1小時=3600秒
360*3600=1296000焦耳
是AED的3240倍
就算手超快他只電個0.01秒好了，也是32倍的能量
電擊本來就有可能造成胸口燒燙傷，請想像32倍會焦成什麼樣子？
留言補充：也許電瓶電量剩不多的時候是有可能符合電擊需要的電量，但是這種事情還是太冒險了，請不要任意嘗試，好嗎？
2. 救護人員抵達～上救護車
一般急救的程序從送上救車就開始了,例如這個病人固定頸椎的頸圈應該就是緊急救護技術員(EMT)戴上的,EMT在上前或就先估病人的勢比如有出、口多大，表面是否有摸得到異常明顯的斷骨,決定要送到多大規模的醫院,並且在無線電告知對方,讓醫院急診準備,接著會繼簡單的處置,比如給氧氣、心跳血壓監控這些
3. 送到急診之後
醫院裡的急救：有上過基本救生訓練就知道CPR非常累，光是壓胸一輪30下就會讓人開始喘了，幾個循環之後必定要換人。除了壓胸之外，一個人需要維持呼吸，人工呼吸或者擠ambu（甦醒球）或準備插管（總之就是負責維持給氧），一個人要負責診斷下處置，還需要執行處置的人。
人手多好做事啊〜沒有人随便把實習醫生趕跑的，而且要多看急救場面才能長大不緊張啊。
檢察處置：抽血打點滴照光，有需要就做電腦斷層，總之就是一定要做些事情交給下一個階段，即使要轉院也不要讓病患的車程時間白費
會診：讓專業的專科醫師來
轉院：假設不幸檢查之後，醫院判斷沒有足夠的能力可以處理病患，會先做緊急處理，並將檢查結果製作成病歷一起送給下一間醫院
一般病人
・看病歷雖然看起來呆，其實都同學跟主角當下分工合作得很好，一個看病歷（已知）一個做詳細檢查（未知）
出血量
那個出血量已經不止血壓降低，甚至快昏迷休克啦~咳出的一定沒有流出來的多啊！
分集吐槽
1話
6話
11話
14~16話
肝臟要是覺得痛，管你用手還是用器械，都會升血壓
闌尾切除後確實有可能因為發炎使得手術部位沾黏，嚴重的沾黏會導致腹腔血液、淋巴等液體無法回流心臟，最後導致腹內高壓(IAH, Intra Abdominal Hypertention)
嚴重的腹內高壓合併器官受損,稀為腹部腔室症候群(ACS, abdominal compartment syndrome)此時壓力極大才會出現一開腹減壓就噴的狀況
Compartment syndrome
17話
18話
19話
・冠狀動脈繞道手術的簡寫應該是CABG，醫生都讀作cabbage （對就是高麗菜）
・主角媽媽的症狀是很典型的癌症述,癌症的痛不會在幾天內就影響身體,卻有可能在數個月之內造快速變化:越來越痛、體重劇烈變化(10%上)、容易疲倦
・聽診呼吸音變化其實有三種可能：氣胸、血胸、膿胸，其實胸痛是感染性的膿胸比較會出現，不過前一集有說是大型交通事故，急性外傷血胸氣胸比較容易發生。
・血胸確實可以由聽診發現，嚴重的血胸會有呼吸聲變小、心跳加速、血壓下降等症狀，並可以在X光上看到變化。處理方式為透過胸腔引流管（chest tube）將液體導出，並且輸血維持，大量出血則需要手術。放置胸管的時候需要無菌，因此一般會在消毒之後鋪上有洞治療巾，避免在過程中碰到沒消毒的地方——比如病人的衣服
手術室──無菌觀念
為了避免感染，手術或操作技術時，需要通過清潔、消毒和滅菌等行為，使手術環境、手術區域或局部操作部位的病原微生物盡量減少，甚至達到無菌
人體內會由黏膜等組織隔開體內體外，體內是沒有細菌的，而呼吸道、腸道、陰道等部位是有菌的。
一、無菌範圍：
無菌治療巾內、器材包裝內側面、無菌手套外側面
手術衣：人體正面，腰部以上，肩膀以下。（口罩很髒不可以摸！）
二、不可面對無菌區咳嗽、打噴嚏或大笑，以避免飛沫造成的感染。
三、非無菌物品應該遠離無菌區，且非無菌物品不可越過無菌物品。
四、無菌物品應保持乾燥，以免毛細現象污染。
五、應在有效期限內使用滅菌物品，滅菌物品或無菌物應減少暴露於空氣中的時間。
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